Коксартроз дзівяцца тазасцегнавыя суставы людзей сярэдняга і пажылога ўзросту. Прычынамі яго развіцця становяцца папярэднія траўмы, прыроджаныя і набытыя захворванні запаленчага або невоспалительного характару. Вядучыя сімптомы коксартрозу - боль у тазасцегнавым суставе, ранішняя прыпухласць і скаванасць рухаў. На пачатковай стадыі паталогіі лячэнне кансерватыўнае. Пры яго неэфектыўнасці на фоне хуткага прагрэсавання коксартроз, яго позняга выяўлення паказана хірургічнае ўмяшанне, звычайна эндапратэзаванне.
Апісанне паталогіі
Коксартроз (астэаартоз, які дэфармуе артроз) - дэгенерацыйна-дыстрафічная паталогія тазасцегнавага сустава. На пачатковым этапе развіцця змяняецца структура сіновіальной вадкасці. Яна становіцца вязкай, густы, таму губляе здольнасць сілкаваць гиалиновый храсток. З-за абязводжвання яго паверхня высыхае і пакрываецца шматлікімі радыяльнымі расколінамі. У такім стане гіялінавы храсток дрэнна змякчае ўдары пры судотыку ўтваральных сустаў костак.
Каб прыстасавацца да які ўзнікае на іх падвышанага ціску, касцяныя структуры дэфармуюцца з адукацыяй нарастаў (астэафітаў). У тазасцегнавым суставе пагаршаецца метабалізм, што негатыўна адбіваецца на цягліцах і звязкава-сухажыльныя апараце сустава.
Ступені
Для кожнай стадыі характэрна свая сімптаматыка, выяўленасць якой залежыць ад ступені звужэння сустаўнай шчыліны, колькасці якія ўтварыліся касцяных нарастаў.
| Ступень цяжкасці коксартрозу | Характэрныя сімптомы і рэнтгенаграфічныя прыкметы |
|---|---|
| Першая | Сустаўная шчыліну звужана нераўнамерна, вакол вертлужнай западзіны сфармаваліся адзінкавыя остеофиты. Узнікаюць слабыя дыскамфортныя адчуванні, але часцей за захворванне клінічна не праяўляецца |
| Другая | Сустаўная шчыліну звужана амаль у 2 разы, галоўка сцегнавой косткі зрушаная, дэфармаваная, павялічана, а касцяныя нарасты выяўляюцца нават за межамі храстковай губы. Болі ў сцягне становяцца пастаяннымі, суправаджаюцца значным абмежаваннем рухомасці |
| Трэцяя | Поўнае або частковае зрашчэнне сустаўнай шчыліны, множныя касцяныя разрастанні, пашырэнне галоўкі сцегнавой косткі. Болі ўзнікаюць днём і ноччу, распаўсюджваюцца на сцягна, галёнкі. Перамяшчэнне магчыма толькі з дапамогай кія або мыліц |
Прычыны з'яўлення хваробы
Першасным коксартроз называецца дэструктыўна-дэгенератыўная параза тазасцегнавага сустава, прычыны якога не ўстаноўлены. Гэта азначае, што не было выяўлена якіх-небудзь перадумоў для заўчаснага разбурэння гіялінавага храстка. Справакаваць другасны коксартроз могуць такія паталагічныя станы:
- перанесеныя траўмы - пералом шыйкі сцягна або костак таза, вывіх;
- дісплазію тазасцегнавага сустава;
- асептычны некроз галоўкі сцегнавой косткі;
- прыроджаны вывіх сцягна;
- запаленчыя, у тым ліку інфекцыйныя захворванні сустава (рэўматоідны, рэактыўны артрыт, падагра, тэндыніт, бурсіт, сінавіт).
Перадумовамі для развіцця коксартроза становяцца атлусценне, падвышаныя фізічныя нагрузкі, маларухомы лад жыцця, парушэнні метабалізму, гарманальныя засмучэнні, кіфоз, скаліёз, плоскаступнёвасць.
Сімптаматыка захворвання
На пачатковым этапе развіцця коксартроз можа выяўляцца толькі слабымі болямі. Яны ўзнікаюць звычайна пасля інтэнсіўных фізічных нагрузак, цяжкага працоўнага дня. Чалавек спісвае пагаршэнне самаадчування на цягліцавую "стомленасць" і не звяртаецца па медыцынскую дапамогу. Менавіта гэтым тлумачыцца частае дыягнаставанне коксартроз на 2 ці 3 стадыі, калі кансерватыўная тэрапія малаэфектыўная.
Абмежаванне рухомасці ў суставе
Аб'ём рухаў у тазасцегнавым суставе зніжаецца з-за кампенсаторнага разрастання касцяных тканін, пашкоджанні сіновіальной абалонкі, замяшчэння участкаў сустаўнай капсулы фібрознымі тканінамі, пазбаўленымі якой-небудзь функцыянальнай актыўнасці. Рухомасць можа некалькі абмяжоўвацца нават пры коксартроз 1 ступені. Узнікаюць цяжкасці пры здзяйсненні круцільных рухаў нагой.
Па меры прагрэсавання захворвання становяцца звыклымі ранішняя скаванасць і азызласць сустава. Каб вярнуць яму рухомасць, чалавеку даводзіцца размінацца на працягу некалькіх хвілін. Да абеду аб'ём рухаў аднаўляецца, у тым ліку і ў выніку выпрацоўкі ў арганізме гармонападобных рэчываў.
Хруст
Пры хадзе, згінанні і (або) выпростванні тазасцегнавага сустава выразна чуюцца пстрычкі, храбусценне, патрэскванне. Чыннік такога гукавога суправаджэння кожнага кроку - трэнне сябар пра сябра касцяных паверхняў, у тым ліку і остеофитов. Хруст можа з'явіцца і пры нармальным стане здароўя з-за схлопывания ў сустаўнай паражніне бурбалак вуглякіслага газу. На коксартроз паказвае яго спалучэнне з тупымі ці вострымі болямі.
Боль
Хваравітыя адчуванні становяцца пастаяннымі ўжо на 2 стадыі коксартрозу. Іх выяўленасць некалькі змяншаецца пасля працяглага адпачынку. Болі ўзмацняюцца падчас чарговага рэцыдыву або развіцця часта спадарожнага астэаартоз сінавіту (запалення сіновіальной абалонкі). На этапе рэмісіі дыскамфортныя адчуванні некалькі слабеюць. Але варта чалавеку пераахаладзіцца ці падняць цяжкі прадмет, як ізноў з'яўляюцца моцныя болі.
Цягліцавы спазм
Падвышаная напруга шкілетнай мускулатуры сцягна ўзнікае пры коксартрозе па некалькіх прычынах. Па-першае, слабеюць звязкі. Цягліцы спазмуюцца для ўтрымання галоўкі сцегнавой косткі ў вертлужнай западзіне. Па-другое, падвышаны тонус часта спадарожнічае запалення сіновіальной абалонкі. Па-трэцяе, пры зняцці астэафітаў здушваюцца нервовыя канчаткі, а цягліцавы спазм становіцца кампенсаторнай рэакцыяй на востры боль.
Кульгавасць
На позніх этапах развіцця коксартроз хворы пачынае моцна накульгваць. Змена хады правакуюць згінальныя контрактуры, дэфармацыя касцяных паверхняў, якія робяць немагчымым захаванне выпрастанага становішча нагі. Чалавек таксама накульгвае для зніжэння выяўленасці болю, пераносячы вагу цела на здаровую канечнасць.
Укарачэнне ногі
Скарачэнне нагі на 1 см і больш характэрна для коксартрозу 3 ступені цяжкасці. Прычынамі памяншэння даўжыні ніжняй канечнасці з'яўляюцца моцная цягліцавая атрафія, истончение і ўшчыльненне храсткоў, звужэнне сустаўнай шчыліны, дэфармацыя галоўкі сцегнавой косткі.
Метады дыягностыкі
Пачатковы дыягназ выстаўляецца на падставе скаргаў пацыента, вонкавага агляду, дадзеных анамнезу, вынікаў шэрагу функцыянальных тэстаў. Пад сімптомы коксартроза маскіруюцца многія запаленчыя і невоспалительные паталогіі, таму праводзяцца інструментальныя і біяхімічныя даследаванні.
Рэнтгеналагічнае даследаванне
Стадыя коксартроза усталёўваецца правядзеннем рэнтгенаграфічнага даследавання. На атрыманых выявах выразна праглядаюцца дэструктыўныя змены ў тазасцегнавым суставе. Гэта звужэнне сустаўнай шчыліны, дэфармацыя касцяных паверхняў, фарміраванне астэафітаў.
Кампутарная тамаграфія
КТ прызначаецца пацыентам для вызначэння ступені ўшчыльнення, дэфармацыі гіялінавага храстка. Вынікі даследавання таксама дазваляюць ацаніць стан звязкава-сухажыльнага апарата, нервовых ствалоў, цягліц, дробных і буйных крывяносных сасудаў.
Магнітна-рэзанансная тамаграфія
МРТ - адно з самых інфарматыўных даследаванняў у дыягностыцы коксартрозу. Для выяўлення засмучэнні кровазвароту ў вобласці здзіўленага сустава яго праводзяць з кантрастам. Звычайнае даследаванне прызначаецца для ўстанаўлення ступені пашкоджанні звязкаў і дэфармацыі галоўкі сцегнавой косткі, выяўлення участкаў фібрознага перараджэння сустаўнай капсулы.
Вымярэнне даўжыні ног
Перад вымярэннем лекар просіць пацыента ўстаць і максімальна выпрастаць ногі. Для атрымання найболей пэўных дадзеных артапед выкарыстае два касцяных арыенціра. Верхні - пярэдняя вось косткі таза, размешчаная на пярэдняй бакавой паверхні жывата на ўчастку вонкавага краю пахвіннага звязка. Другім арыенцірам служыць любая касцяная структура калена, лодыжкі, пяткі. Вымярэнне даўжыні ног можа быць неінфарматыўна, калі коксартрозам здзіўлены адразу два тазасцегнавых сустава.
Лабараторныя даследаванні
Клінічныя аналізы крыві і мачы праводзяцца для адзнакі агульнага стану здароўя пацыента. А вынікі біяхімічных даследаванняў часта дазваляюць выявіць паталогіі, якія паслужылі прычынай развіцця коксартроз. На падагрычны артрыт паказвае высокі ўзровень мачавой кіслаты і яе соляў. Павышэнне хуткасці ссядання эрытрацытаў, павелічэнне колькасці лейкацытаў паказвае на праходжанне запаленчага працэсу (бурсіт, артрыт, сінавіт). Для выключэння рэўматоіднага артрыта вызначаюцца рэўматоідны фактар, З-рэактыўны бялок, антынуклеарныя антыцелы.
Пункцыя тазасцегнавага сустава
З дапамогай пункцыі вырабляецца плот сіновіальной вадкасці для вывучэння яе складу, выяўленні змены кансістэнцыі. Пры падазрэнні на інфекцыйна-запаленчы працэс паказана далейшае біяхімічнае даследаванне біялагічнага ўзору.
Спосабы лячэння
Пры вызначэнні тактыкі тэрапіі артапед улічвае ступень цяжкасці коксартрозу, форму яго плыні, прычыны развіцця, выяўленасць сімптаматыкі. Хворым часта рэкамендавана з першых дзён лячэння нашэнне бандажоў з цвёрдымі рэбрамі, артэзаў. Выкарыстанне артапедычных прынад дапамагае запаволіць разбурэнне храстка і касцяную дэфармацыю.
Медыкаменты
У тэрапіі дэфармуецца артрозу прымяняюцца прэпараты розных клініка-фармакалагічных груп. Гэта нестэроідныя супрацьзапаленчыя сродкі (НПВС), міярэлаксанты, глюкакартыкастэроіды, хондропротекторы, мазі і гелі з сагравальным дзеяннем.
Блакада
Для купіравання вострых боляў, якія не ўхіляюцца НПВС, прызначаюцца внутрисуставные або периартикулярные медыкаментозныя блакады. Для іх правядзення прымяняюцца гарманальныя сродкі. Узмацняе анальгетычнае дзеянне глюкакартыкастэроідаў іх спалучэнне з анестэтыкамі.
Уколы
Ухіліць моцныя болевыя адчуванні ў тазасцегнавым суставе дазваляе нутрацягліцава ўвядзенне ін'екцыйных раствораў НПВС. Для паслаблення шкілетнай мускулатуры звычайна ўжываецца прэпарат, у склад якога, апроч міярэлаксанты, уваходзіць анестэтык. У форме ўколаў у тэрапеўтычныя схемы ўключаюцца вітаміны групы B, прэпараты для паляпшэння кровазвароту, хондрапратэктар.
Дыетатэрапія
Пацыентам з лішняй вагой для запаволення распаўсюджвання паталогіі на здаровыя сустаўныя структуры рэкамендуецца схуднець. Варта абмежаваць каларыйнасць штодзённага меню да 2000 кілакалорый за кошт выключэння прадуктаў з высокім утрыманнем тлушчаў і простых вугляводаў. Прытрымлівацца правільнага харчавання дыетолагі рэкамендуюць усім хворым коксартроз. У рацыёне павінны прысутнічаць свежая гародніна, садавіна, ягады, крупяныя кашы, тоўстая марская рыба, кісламалочныя прадукты. Захаванне лячэбнай дыеты стымулюе ўмацаванне імунітэту, паляпшэнне агульнага стану здароўя.
ЛФК і масаж
У тэрапіі коксартроз выкарыстоўваецца класічны, кропкавы, вакуумны масаж. Пасля некалькіх сеансаў паляпшаецца кровазварот у вобласці тазасцегнавага сустава, папаўняюцца запасы пажыўных рэчываў. Правядзенне масажных працэдур стымулюе ўмацаванне звязкава-сухажыльнага апарата, аднаўленне пашкоджаных зрушэннем астэафітаў мяккіх тканін.
Рэгулярныя заняткі лячэбнай фізкультурай - адзін з самых эфектыўных спосаб лячэння астэаартоз. Комплекс практыкаванняў складае лекар ЛФК індывідуальна для пацыента з улікам яго фізічнай падрыхтоўкі.
Фізіятэрапія
Хворым коксартроз прызначаюцца да 10 сеансаў магнітатэрапіі, лазератэрапіі, УВЧ-тэрапіі, УФА-апрамянення, ударна-хвалевай тэрапіі. Лячэбны эфект працэдур абумоўлены паляпшэннем кровазвароту, паскарэннем метабалізму і працэсаў рэгенерацыі. Для купіравання вострых боляў праводзіцца электрафарэз або ультрафанафарэз з глюкакартыкастэроідамі, анестэтыкамі, вітамінамі групы B. Ліквідаваць дыскамфортныя адчуванні дапамагаюць аплікацыі з азакерытам або парафінам.
Хірургічнае ўмяшанне
Пры неэфектыўнасці кансерватыўнага лячэння, болях, якія не ўхіляюцца медыкаментозна, няўхільным прагрэсаванні коксартрозу пацыентам паказана хірургічнае ўмяшанне. Аперацыя праводзіцца адразу пры паталогіі 3 ступені цяжкасці, бо ўхіліць якія ўзніклі дэструктыўныя змены храсткоў і костак прыёмам прэпаратаў ці ЛФК немагчыма.
Артрапластыка
Аперацыя праводзіцца з выкарыстаннем агульнага знячулення. Галоўка сцегнавой косткі здабываецца з вертлужнай западзіны. Вырабляецца карэкцыя бачных дэструктыўных змяненняў тканін - выдаляюцца касцяныя нарасты, выраўноўваюцца сустаўныя паверхні, сякуцца якія падвергліся некрозу тканіны. У працэсе хірургічнага ўмяшання фарміруюцца паражніны, якія запаўняюцца керамічнымі імплантатамі.
Эндапратэзаванне
Замена тазасцегнавага сустава імплантатам вырабляецца пад агульным наркозам. Для прафілактыкі развіцця інфекцыйнага працэсу прызначаецца курсавой прыём антыбіётыкаў. Праз 10 дзён швы здымаюцца, а хворы выпісваецца з медыцынскай установы. На этапе рэабілітацыі пацыентам паказаны фізіятэрапеўтычныя і масажныя працэдуры, ЛФК.
Магчымыя наступствы
На канчатковым этапе паталогіі развіваюцца згінальныя, якія прыводзяць контрактуры. Нага хворага ўвесь час сагнутая, таму для перасоўвання ён выкарыстоўвае кій ці мыліцы. Пасля поўнага зрашчэння сустаўнай шчыліны надыходзіць абезрухоўванне, хворы не можа выконваць працу па хаце, становіцца інвалідам. Коксартроз нярэдка ўскладняецца асептычны некрозам галоўкі сцегнавой косткі, артрозам каленных суставаў, артрытам.
Прафілактыка і прагноз
Кансерватыўнаму лячэнню добра паддаецца толькі коксартроз 1 ступені цяжкасці. У астатніх выпадках цалкам аднавіць функцыянальную актыўнасць тазасцегнавага сустава дазваляе эндапратэзаванне. Пасля ўстаноўкі эндапратэза хворы хутка вяртаецца да актыўнага ладу жыцця.
Для прафілактыкі захворвання артапеды рэкамендуюць адмовіцца ад курэння, злоўжывання алкагольнымі напоямі, штодня займацца лячэбнай фізкультурай і гімнастыкай, пры неабходнасці скінуць лішнюю вагу.