Артроз галёнкаступнёвага сустава - гэта хранічнае захворванне, якое дзівіць сустаўныя храсткі, а ў далейшым і іншыя структуры сустава (капсулу, сіновіальной абалонку, косці, звязкі). Мае дэгенерацыйна-дыстрафічны характар. Выяўляецца болямі і абмежаваннем рухаў, у наступным адзначаюцца прагрэсавальныя парушэнні функцый апоры і хады. Дыягназ выстаўляецца на падставе сімптомаў, даных агляду і рэнтгенаграфіі. Лячэнне звычайна кансерватыўнае, выкарыстоўваюцца супрацьзапаленчыя прэпараты, хондропротекторы і глюкакартыкоіды, прызначаецца ЛФК і фізіялячэнне. У цяжкіх выпадках праводзіцца санацыйная артракопія, артрадэз або эндапратэзаванне.
Агульныя звесткі
Артроз галёнкаступнёвага сустава - захворванне, пры якім паступова руйнуецца сустаўны храсток і навакольныя тканіны. У аснове хваробы ляжаць дэгенерацыйна-дыстрафічныя працэсы, запаленне ў суставе носіць другасны характар. Артроз мае хранічную хвалепадобная плынь з чаргаваннем рэмісій і абвастрэнняў, паступова прагрэсуе. Жанчыны і мужчыны пакутуюць аднолькава часта. Верагоднасць развіцця рэзка павялічваецца з узростам. Разам з тым, спецыялісты адзначаюць, што хвароба «маладзее» - кожны трэці выпадак артрозу галёнкаступнёвага сустава ў цяперашні час выяўляецца ў асоб маладзейшых за 45 гадоў.
Прычыны
Першасны артроз ўзнікае без якіх-небудзь бачных прычын. Другаснае паражэнне галёнкаступнёвага сустава развіваецца пад дзеяннем нейкіх неспрыяльных фактараў. І ў тым, і ў іншым выпадку ў аснове ляжыць парушэнне абменных працэсаў у храстковай тканіне. Асноўнымі прычынамі і схіляе фактарамі фарміравання другаснага артрозу галёнкаступнёвага сустава з'яўляюцца:
- буйныя ўнутры- і околосуставные траўмы (пераломы таран косткі, пераломы лодыжак, надрывы і парывы звязкаў);
- аперацыі на галёнкаступнёвым суставе;
- празмерная нагрузка: занадта інтэнсіўныя заняткі спортам, працяглая хада ці сталае знаходжанне ў становішчы стоячы, абумоўленыя ўмовамі працы;
- нашэнне абутку на абцасах, залішняя вага, пастаянныя мікратраўмы;
- хваробы і станы, звязаныя з парушэннем абмену рэчываў (цукровы дыябет, падагра, псеўдападагра, недахоп эстрагенаў у постменопаузе);
- рэўматычныя захворванні (СКВ, рэўматоідны артрыт);
- астэахандроз паяснічнага аддзела хрыбетніка, міжпазванковыя кілы і іншыя станы, якія суправаджаюцца ўшчамленнем нерваў і парушэннем працы цягліцавага апарата ступні і галёнкі.
Радзей прычынай ўзнікнення артрозу становяцца неспецыфічны гнойны артрыт, артрыт пры спецыфічных інфекцыях (сухоты, пранцы) і прыроджаныя анамаліі развіцця. Пэўную ролю ў развіцці артрозу гуляюць неспрыяльная экалагічная абстаноўка і спадчынная схільнасць.
Патагенез
У норме сустаўныя паверхні гладкія, эластычныя, бесперашкодна слізгаюць сябар адносна сябра падчас рухаў і забяспечваюць эфектыўную амартызацыю пры нагрузцы. У выніку механічнага пашкоджання (траўмы) або парушэнні абменных працэсаў храсток губляе гладкасць, становіцца шурпатым і неэластычным. Храсткі "труцца" пры рухах і траўміруюць адзін аднаго, што прыводзіць да пагаршэння паталагічных змен.
З-за недастатковай амартызацыі залішняя нагрузка перадаецца на дзейную касцяную структуру, у ёй таксама развіваюцца дэгенерацыйна-дыстрафічныя парушэнні: костка дэфармуецца і разрастаецца па краях сустаўнай пляцоўкі. З-за другаснай траўматызацыі і парушэнні нармальнай біямеханікі сустава пакутуе не толькі храсток і косць, але і навакольныя тканіны.
Капсула сустава і сіновіальной абалонка патаўшчаюцца, у звязках і околосуставных цягліцах фармуюцца агмені фібрознага перараджэння. Памяншаецца здольнасць сустава ўдзельнічаць у рухах і вытрымліваць нагрузкі. Узнікае нестабільнасць, прагрэсуе болевы сіндром. У цяжкіх выпадках сустаўныя паверхні руйнуюцца, апорная функцыя канечнасці парушаецца, рухі становяцца немагчымымі.
Сімптомы
Спачатку выяўляецца хуткая стамляльнасць і нярэзкія болі ў галёнкаступнёвым суставе пасля значнай нагрузкі. У наступным болевы сіндром становіцца больш інтэнсіўным, яго характар і час узнікнення мяняюцца. Адметнымі асаблівасцямі болевых адчуванняў пры артрозе з'яўляюцца:
- Стартавыя болі. З'яўляюцца пасля стану спакою, а затым паступова знікаюць пры рухах.
- Залежнасць ад нагрузкі. Адзначаецца ўзмацненне боляў пры нагрузцы (стаянні, хадзе) і хуткая стамляльнасць сустава.
- Начныя болі. Звычайна з'яўляюцца пад раніцу.
Стан мяняецца хвалепадобна, у перыяд абвастрэнняў сімптомы больш выяўленыя, у фазе рэмісіі спачатку знікаюць, затым становяцца менш інтэнсіўнымі. Назіраецца паступовае прагрэсаванне сімптаматыкі на працягу некалькіх гадоў ці дзесяцігоддзяў. Нараўне з болямі вызначаюцца наступныя праявы:
- Пры рухах можа ўзнікаць храбусценне, рыпанне ці пстрычкі.
- У перыяд абвастрэння околосуставная вобласць часам прыпухае і чырванее.
- З-за нестабільнасці сустава пацыент часта падхінае нагу, узнікаюць расцяжэння і надрывы звязкаў.
- Адзначаецца скаванасць і абмежаванне рухаў.
Ускладненні
У перыяд абвастрэння могуць узнікаць рэактыўныя сінавіты, якія суправаджаюцца назапашваннем вадкасці ў суставе. На позніх стадыях выяўляецца выяўленая дэфармацыя. Рухі рэзка абмяжоўваюцца, развіваюцца кантрактуры. Апора абцяжарваецца, пры перамяшчэнні пацыенты вымушаны карыстацца мыліцамі або кіем. Адзначаецца зніжэнне ці страта працаздольнасці.
Дыягностыка
Дыягназ артроз галёнкаступнёвага сустава выстаўляецца лекарам-артапедам на падставе апытання, дадзеных вонкавага агляду і вынікаў дадатковых даследаванняў. Пры аглядзе на пачатковых стадыях змены могуць адсутнічаць, у наступным выяўляюцца дэфармацыі, абмежаванне рухаў, болі пры пальпацыі. Вядучае значэнне адводзіцца візуалізацыйным методыкам:
- Рэнтгенаграфія галёнкаступнёвага сустава. Іграе вырашальную ролю ў пастаноўцы дыягназу і вызначэнні ступені артрозу. Аб паталогіі сведчыць звужэнне сустаўнай шчыліны, разрастанне краёў сустаўных паверхняў (астэафіты). На позняй стадыі выяўляюцца кістападобныя адукацыі і астэасклероз субхондральнай (размешчанай пад храстком) зоны косткі.
- Тамаграфічныя даследаванні. Прымяняюцца пры наяўнасці паказанняў. У складаных выпадках для больш дакладнай ацэнкі стану касцяных структур пацыента дадаткова накіроўваюць на кампутарную тамаграфію, для даследавання мяккіх тканін - на МРТ галёнкаступнёвага сустава.
Лабараторныя аналізы без змен. Пры неабходнасці для ўстанаўлення прычыны артрозу і дыферэнцыяльнай дыягностыкі з іншымі захворваннямі прызначаюць кансультацыі сумежных спецыялістаў: неўролага, рэўматолага, эндакрынолага.
Лячэнне артрозу галёнкаступнёвага сустава
Лячэнне паталогіі працяглае, комплекснае. Звычайна пацыенты назіраюцца лекарам-артапедам амбулаторна. У перыяд абвастрэння магчымая шпіталізацыя ў аддзяленне траўматалогіі і артапедыі. Найважнейшую ролю ў запаволенні прагрэсавання артрозу гуляе лад жыцця і правільны рэжым рухальнай актыўнасці, таму пацыенту даюць рэкамендацыі па зніжэнні вагі і аптымізацыі нагрузкі на нагу.
Медыкаментозная тэрапія
Падбіраецца індывідуальна з улікам стадыі артрозу, выяўленасці сімптаматыкі і спадарожных захворванняў. Уключае сродкі агульнага і мясцовага дзеяння. Выкарыстоўваюць наступныя групы медыкаментаў:
- НПВС агульнага дзеяння. Звычайна ўжываюць таблеціраваныя формы. Сродкі аказваюць негатыўны ўплыў на слізістую абалонку страўніка, таму пры захворваннях ЖКТ пераважныя "зберагалыя" медыкаменты.
- НПВС мясцовага дзеяння. Рэкамендаваны як у перыяд абвастрэння, так і ў фазе рэмісіі. Могуць прызначацца ў якасці альтэрнатывы пры ўзнікненні пабочных эфектаў ад таблеціраваны формаў. Выпускаюцца ў выглядзе мазяў і геляў.
- Хондрапратэктары. Рэчывы, якія садзейнічаюць нармалізацыі абменных працэсаў у храстковай тканіне. Прымяняюцца ў выглядзе крэмаў, геляў і прэпаратаў для ўнутрысустаўнага ўвядзення. Выкарыстоўваюць медыкаменты, якія змяшчаюць глюкозамін і гідралізат калагена.
- Гарманальныя сродкі. Пры выяўленым болевым сіндроме, які не ўдаецца купіраваць з дапамогай медыкаментаў, выконваюць ўнутрысустаўнае ўвядзенне кортікостероідов з перыядычнасцю не часцей 4 раз у год.
- Стымулятары абменных працэсаў. Для паляпшэння мясцовага кровазвароту і актывізацыі тканкавага абмену прызначаюць нікацінавую кіслату.
Фізіятэрапеўтычнае лячэнне
Пацыенту прызначаюць комплекс лячэбнай фізкультуры, распрацаваны з улікам праяў і стадыі захворвання. Хворага накіроўваюць на фізіяпрацэдуры. Пры лячэнні артрозу ўжываюць масаж і УВЧ. Акрамя таго, у лячэнні паталогіі выкарыстоўваюць:
- лазератэрапію;
- цеплавыя працэдуры;
- лекавы электрафарэз і ультрафанафарэз.
Хірургічнае лячэнне
Паказана на позніх этапах захворвання пры неэфектыўнасці кансерватыўнай тэрапіі, выяўленым болевым сіндроме, пагаршэнні якасці жыцця хворых, абмежаванні працаздольнасці. Аперацыі ажыццяўляюцца ў стацыянарных умовах, бываюць адкрытымі і малаінвазіўнымі:
- Артраскапічныя ўмяшанні. Пры значным разбурэнні храстка ажыццяўляюць артраскапічную хондропластику. Санацыйную артраскапію (выдаленне адукацый, якія перашкаджаюць рухам) звычайна вырабляюць пры выяўленых болях на 2 стадыі артрозу. Эфект захоўваецца на працягу некалькіх гадоў.
- Артрадэз галёнкаступнёвага сустава. Вырабляецца пры значным разбурэнні сустаўных паверхняў, прадугледжвае выдаленне сустава і «зрошчванне» костак ступні і галёнкі. Забяспечвае аднаўленне апорнай функцыі канечнасці пры страце рухомасці сустава.
- Эндапратэзаванне галёнкаступнёвага сустава. Выконваецца пры запушчаным артрозе. Уключае выдаленне разбураных сустаўных паверхняў костак і іх замена пластыкавымі, керамічнымі ці металічнымі пратэзамі. Рухі аднаўляюцца ў поўным аб'ёме, тэрмін службы пратэза складае 20-25 гадоў.
Прагноз
Змены ў суставе незваротныя, але павольнае прагрэсаванне артрозу, своечасовы пачатак лячэння і выкананне рэкамендацый траўматолага-артапеда ў большасці выпадкаў дазваляюць захаваць працаздольнасць і высокую якасць жыцця на працягу дзесяцігоддзяў пасля з'яўлення першых сімптомаў. Пры хуткім нарастанні паталагічных змен пазбегнуць інвалідызацыі дазваляе эндапратэзаванне.
Прафілактыка
Прафілактычныя мерапрыемствы прадугледжваюць зніжэнне ўзроўню траўматызму, асабліва - у зімовы час, у перыяд галалёду. Пры атлусценні неабходна прыняць меры па зніжэнні масы цела для памяншэння нагрузкі на сустаў. Варта захоўваць рэжым умеранай фізічнай актыўнасці, пазбягаць перагрузак і мікратраўм, своечасова лячыць захворванні, якія могуць справакаваць развіццё артрозу галёнкаступнёвага сустава.